Вздутие живота 1

 До проведения антирефлюксной операции большинство пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) длительное время принимали ингибиторы протонной помпы (ИПП). Было показано, что ИПП вызывают изменения в кишечной микробиоте, такие как синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР), который характеризуется симптомами вздутия живота. Пациенты, перенесшие антирефлюксную операцию, обычно не проходят обследование на СИБР, однако многие из них испытывают связанные с газами симптомы после операции.

Результаты

У 60,6% пациентов был кишечный дисбиоз (39,4% имели СИБР и 35,6% — ИМО). Пациенты с дисбиозом чаще сообщали о вздутии живота (74,6% против 48,8%; P  = 0,01) и отрыжке (60,3% против 34,1%; P  = 0,01). Время воздействия кислоты на пищевод и количество эпизодов рефлюкса были схожими в группах с дисбиозом и без дисбиоза, но у пациентов с дисбиозом чаще наблюдалась положительная связь между симптомами рефлюкса и рефлюкса (76,2% против 31,7%; P  < 0,001), особенно в отношении регургитации у пациентов с СИБР ( P  = 0,01). Выработка водорода была значительно выше у пациентов с положительной связью симптомов рефлюкса с регургитацией (228,8 ppm против 129,1 ppm, P  = 0,004) и отрыжкой (среднее значение AUC 214,8 ppm против 135,9 ppm, P  = 0,02).

Выводы

Распространенность кишечного дисбиоза высока у пациентов с ГЭРБ, и эти пациенты чаще сообщают о симптомах, связанных с газообразованием, до проведения антирефлюксной операции. Независимо от этого, СИБР может быть фактором, способствующим развитию рефрактерных симптомов рефлюкса и вздутия живота у кандидатов на антирефлюксную операцию.

Наиболее распространенными послеоперационными жалобами после антирефлюксной хирургии являются дисфагия и симптомы, связанные с синдромом вздутия живота, хотя симптомы, связанные с газами, чаще отмечаются, чем изжога, эпигастральная боль и дисфагия через 5 лет после операции [ 2 – 4 ]. Синдром вздутия живота характеризуется неспособностью отрыгивать, вздутием живота после еды и метеоризмом. Вздутие живота и неспособность отрыгивать также считаются менее приемлемыми, чем дисфагия, для кандидатов на антирефлюксную хирургию [ 5 ] и могут быть причиной отказа от операции во время процесса получения информированного согласия. Хотя считается, что эти симптомы вызваны сверхкомпетентной фундопликацией, которая препятствует отхождению газов из желудка, механизм возникновения вздутия живота остается неясным.

Несмотря на недостаточные доказательства и отсутствие рандомизированных исследований, с длительным применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) связано множество побочных эффектов [ 6 ]. К ним относятся деменция, хроническая болезнь почек, пневмония, переломы костей, гипомагнеземия, дефицит витамина B12, рак желудка, инфекция Clostridium difficile и изменения микробиома кишечника.

Существуют убедительные доказательства того, что терапия ИПП изменяет состав кишечной микрофлоры, превращая ее в микрофлору, населенную комменсалами ротоглотки и предрасположенную к кишечным инфекциям [ 7 , 8 ]. Использование ИПП оказывает более глубокое воздействие на кишечную микробиоту по сравнению с антибиотиками или любыми другими препаратами, вызывая значительный сдвиг кишечного микробиома у пользователей ИПП в сторону орального микробиома [ 8 ]. ИПП снижают кислотность желудка, тем самым уменьшая мощное противомикробное действие желудочной кислоты и позволяя микроорганизмам колонизировать проксимальные отделы кишечника.

Причиной симптомов вздутия живота после антирефлюксной хирургии может быть нарушение кишечной микробиоты, включая СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике), и провоцирующим фактором может быть применение ингибиторов протонной помпы (ИПП). 

Наши данные свидетельствуют о том, что почти у двух третей пациентов с симптомами рефлюкса, которые длительное время принимали ИПП, наблюдается кишечный дисбиоз,