Показаниями к вакуумной терапии (ВАК) обычно считаются острые, хронические, травматические раны и язвы. В последнее время в литературе появляются сообщения о новых областях применения ВАК-терапии. Мы использовали эту методику в новой области. 21-летний мужчина обратился с венозным застоем в переднебоковом фасциокожном лоскуте бедра на второй послеоперационный день. После двух циклов ВАК-терапии, через 72 часа, венозный застой исчез. Применение ВАК-терапии к лоскуту способствует удалению избыточной интерстициальной жидкости за счет увеличения градиента давления. По-видимому, ВАК-терапия является вариантом лечения венозного застоя, когда интерстициальное давление повышается выше капиллярного давления.
Если анатомическая проблема не поддается коррекции, можно начать пиявочную терапию (2)
Показаниями к применению VAC-терапии считаются острые, хронические, травматические раны и язвы 4 , 5 , 6 , 7.
Случай
21-летнему мужчине с ладонной контрактурой правой кисти была проведена операция по устранению контрактуры. В ходе операции было выполнено широкое иссечение ладонных рубцов и контрактурных тяжей. Для закрытия обширного комбинированного дефекта был пересажен фасциокожный лоскут переднелатеральной поверхности бедра размером 8 × 7 см. Был выполнен артериальный анастомоз методом «конец в бок» с лучевой артерией и сопутствующей веной с головной веной методом «конец в конец».
Через двадцать четыре часа после операции были отмечены значительные признаки венозного застоя. Пациента доставили обратно в операционную, где был осмотрен сосудистый пучок. Натяжения сосудистого пучка не наблюдалось, а также не было выявлено сдавления или перегиба сосудов. При манипуляциях с сосудистым пучком отмечался спонтанный отток венозной крови из переполненных вен. Лоскут был повторно вшит, за исключением латеральной и медиальной частей, которые остались открытыми. Через шесть часов снова был отмечен значительный венозный застой, охватывающий весь лоскут. Пациента доставили обратно в операционную, и лоскут был повторно исследован. Хотя артерии было достаточно для перфузии лоскута самостоятельно, венозный отток был недостаточен; тем не менее, частичная окклюзия определяла 3-сантиметровый участок вены. Этот сегмент был иссечен, и венозный анастомоз был восстановлен с использованием интерпозиционного венозного шунтирования. Но венозный застой не исчез в послеоперационном периоде. Мы попытались преодолеть венозный застой с помощью медикаментозного пиявочного лечения. Пиявочное лечение было начато и продолжалось 12 часов. Но это не решило проблему, и застой сохранялся.
Мы решили использовать ВАК-терапию в качестве спасительной процедуры. На лоскут были наложены вакуумные повязки, и к лоскуту было приложено вакуумное отсасывание 125 мм рт. ст. ( Рисунок 2 ). ВАК-повязки менялись каждые 36 часов. Через 36 часов частота возвращения венозного застоя резко снизилась ( 3 , 4 ). Венозный застой в основном исчез через 72 часа.
Комментариев нет:
Отправить комментарий