В ретроспективе мы представляем случай 50-летней женщины с кортизолпродуцирующей аденомой надпочечника, у которой вследствие неадекватного лечения развилась резистентная внутричерепная гипертензия и значительно расширенное пустое турецкое седло. В 2011 году у пациентки были выявлены гипертензия, отсутствие циркадного ритма кортизола, низкий уровень АКТГ, аденома левого надпочечника и частичное пустое турецкое седло, однако ей не проводили тест подавления дексаметазоном в низких дозах (LDDST) и анализ суточной мочи на кортизол. В 2014 году у нее наблюдалось ожирение туловища, повышенный уровень кортизола, отсутствие подавления LDDST, высокий уровень свободного кортизола в моче и низкий уровень АКТГ, что подтвердило наличие кортизолпродуцирующей аденомы надпочечника. Одновременно ей был поставлен диагноз необъяснимой внутричерепной гипертензии из-за отека диска зрительного нерва и повышенного внутричерепного давления, а частичное пустое турецкое седло сменилось полным пустым турецким седлом. В 2015 году ей была проведена резекция аденомы надпочечника. С 2015 по 2018 год она продолжала принимать дексаметазон в дозе не менее 2 мг в день без согласия врачей. В этот период у нее развилась преходящая ринорея спинномозговой жидкости, и состояние при синдроме пустого турецкого седла еще больше ухудшилось. После перехода на низкодозовый гидрокортизон отек диска зрительного нерва полностью исчез, но атрофия зрительного нерва стала необратимой.
При отсутствии лечения или неправильном лечении отек диска зрительного нерва может привести к прогрессирующей и необратимой потере зрения в результате атрофии зрительного нерва, а синдром пустого турецкого седла может вызвать гипоталамо-гипофизарную дисфункцию и, как следствие, гормональные изменения
Хотя основная причина ИВГ до сих пор неизвестна, многие исследования указывают на то, что болезнь Кушинга, хроническое применение стероидов и острая отмена хронического применения стероидов относятся к числу наиболее часто упоминаемых возможных причинных и ассоциированных факторов риска [ 3 ].
Однако с тех пор других случаев, связанных с кортизол-секретирующей аденомой надпочечников, не было зарегистрировано. Неизвестно, уделялось ли недостаточно внимания идиопатической внутричерепной гипертензии с кортизолпродуцирующей аденомой надпочечников в академических кругах, или же это всего лишь индивидуальное и случайное явление.
После удаления аденомы надпочечника пациентка постоянно злоупотребляла высокими дозами дексаметазона, в результате чего симптомы синдрома Кушинга, внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и синдрома пустого турецкого седла стали более выраженными и серьезными. Кортикостероиды часто используются для лечения воспалительных и иммуноопосредованных заболеваний. При некоторых иммуноопосредованных заболеваниях ВЧГ описывалась во время лечения кортикостероидами [ 5 , 6 ]
Другое исследование.
Подробнее: Заявление об отказе от ответственности PMC | Уведомление об авторских правах PMC
Абстрактный
Были проведены исследования функции гипоталамо-гипофизарной системы у молодых женщин с ожирением, как с недавно диагностированной, так и с длительно существующей доброкачественной внутричерепной гипертензией. Не было обнаружено никаких отклонений, которые могли бы быть связаны с патогенезом заболевания, и нам не удалось продемонстрировать убедительных доказательств долговременного повреждения гипоталамо-гипофизарной системы. Результаты этих исследований могут быть сложными для интерпретации, и могут быть сделаны неверные выводы, если не будут тщательно учтены все факторы.
Другое исследование.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность была выявлена у семи из восьми пациентов с так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензией, у четырех из которых наблюдалась неадекватная реакция надпочечников на стресс. Таким образом, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии нельзя считать полностью доброкачественным, и пациентам следует проводить полное эндокринологическое обследование и наблюдение.
Исследования.
В этом проспективном обсервационном исследовании внутричерепная гипертензия (внутричерепное давление [ВЧД] ≥ 20 мм рт. ст. в течение > 5 мин) лечилась в соответствии с клиническим протоколом. Время введения препаратов для лечения внутричерепной гипертензии (фентанил, 3% раствор хлорида натрия [ГФН], маннит и пентобарбитал).
Внутричерепное давление снижалось после применения нескольких препаратов, однако гипертонический раствор может быть рассмотрен в качестве препарата первой линии для лечения внутричерепной гипертензии, поскольку он был связан с наиболее благоприятной церебральной гемодинамикой и самым быстрым разрешением внутричерепной гипертензии.
Мы обнаружили, что применение гипертонического солевого раствора было связано с наиболее быстрым купированием внутричерепной гипертензии и уникальным усилением церебрального перфузионного давления (ЦПД), в то время как благотворное воздействие пентобарбитала на внутричерепное давление носит более постепенный характер и не сопровождается одновременным усилением ЦПД. Фентанил был связан со снижением внутричерепного давления, но был уникальным образом связан с острым ухудшением ЦПД и самым высоким уровнем неэффективности лечения.
Гипертонический раствор (ГТ) имеет долгую историю применения у детей, однако это первое сообщение о снижении внутричерепного давления (ВЧД) после болюсной терапии ГТ у детей с внутричерепной гипертензией после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
нашем исследовании как фентанил, так и пентобарбитал были связаны с постепенным снижением ВЧД. Ни фентанил, ни пентобарбитал не были связаны со значительным улучшением ВЧД через 5 минут после начала приема лекарств, но пентобарбитал был связан со значительным снижением ВЧД через 5 минут после завершения приема лекарств. Это подтверждает два предыдущих сообщения о разрешении кризов ВЧД после введения пентобарбитала у некоторых детей, хотя наши данные дополнительно сообщают врачам, что снижение ВЧД может быть постепенным ( 19 , 20 ).
Интересно, что пентобарбитал не был связан со снижением ЦПД ни в одной из временных точек, что подтверждает возможность смягчения сердечно-сосудистых депрессивных эффектов пентобарбитала.
После корректировки по возрасту, механизму травмы, оценке по шкале Глазго, внутричерепному давлению и одновременным инфузиям (пентобарбитал, ГТС и нервно-мышечные антагонисты) применение ГТС было связано с двукратным ускорением разрешения внутричерепной гипертензии по сравнению как с пентобарбиталом (ОР = 2,171 [1,062–4,439]), так и с фентанилом (ОР = 1,848 [1,086–3,155]). Время до разрешения не отличалось значительно между фентанилом и пентобарбиталом.
Частота неудач лечения значительно различалась между препаратами во всех оцениваемых временных точках в интервале от 15 до 50 минут после начала приема препарата ( таблица 3 ). В этом временном диапазоне только фентанил показал значительно повышенное отношение шансов неудачи лечения по сравнению с контрольным препаратом (пентобарбиталом), при этом 95% доверительный интервал не включал 1,00 ни в одной из временных точек.
Гипертонический раствор (ГТ) имеет долгую историю применения у детей, однако это первое сообщение о снижении внутричерепного давления (ВЧД) после болюсной терапии ГТ у детей с внутричерепной гипертензией после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
intracranial hypertension (fentanyl, 3% sodium chloride [HTS]
вводимый в виде непрерывной инфузии и сравниваемый с нормотоническими растворами) снижает ВЧД у детей с ЧМТ со средним исходным ВЧД 19 мм рт. ст., что предполагает, что эффект снижения ВЧД при применении ГТ не ограничивается только внутричерепной гипертензией ( 15 ).
В нашем исследовании мы подтверждаем, что ГТ был эффективен в снижении ВЧД, но добавляем к имеющимся данным, что он был связан с самым быстрым разрешением внутричерепной гипертензии по сравнению с другими оцененными методами лечения
учитывая недавние исследования, предполагающие пагубные последствия даже кратковременных эпизодов внутричерепной гипертензии ( 16 ).
Ни фентанил, ни пентобарбитал не были связаны со значительным улучшением ВЧД через 5 минут после начала приема лекарств, но пентобарбитал был связан со значительным снижением ВЧД через 5 минут после завершения приема лекарств. Это подтверждает два предыдущих сообщения о разрешении кризов ВЧД после введения пентобарбитала у некоторых детей, хотя наши данные дополнительно сообщают врачам, что снижение ВЧД может быть постепенным ( 19 , 20 )
Это отличается от более быстрого снижения ВЧД, наблюдаемого при применении гипертонического раствора, и может иметь клиническое значение.
Однако фентанил был связан с самым высоким уровнем неэффективности лечения и неблагоприятными результатами (снижение церебрального перфузионного давления (ЦПД) и неизмененное ВЧД) через 5 минут после введения. Это отличается от предыдущих исследований у взрослых с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), которые показали, что фентанил связан со снижением артериального давления и повышением ВЧД, предположительно из-за вызванной гипотензией церебральной вазодилатации и увеличения объема мозгового кровотока (ОМК) ( 21 , 22 ).
Комментариев нет:
Отправить комментарий