Введение: Утренние анализы уровня кортизола в сыворотке крови и короткие тесты с кортикотропином (АКТГ) являются популярными скрининговыми тестами для пациентов без стресса с подозрением на надпочечниковую недостаточность. Однако корреляция между утренним уровнем кортизола в сыворотке крови и пиковым уровнем кортизола в коротком тесте с АКТГ после внутривенного введения АКТГ ранее не изучалась. В данном ретроспективном исследовании изучалась взаимосвязь между средним базальным уровнем кортизола утром, разовым случайным уровнем кортизола утром и пиковым уровнем кортизола в коротком тесте с АКТГ при оценке надпочечниковой недостаточности.
Методы: В данном ретроспективном исследовании мы изучили взаимосвязь между средним базальным уровнем кортизола утром и пиковым уровнем кортизола, стимулированным внутривенным введением 250 мкг синтетического АКТГ, у 106 нестрессовых пациентов с подтвержденным или предполагаемым заболеванием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Уровни кортизола в плазме определялись методом радиоиммуноанализа. Корреляция базального уровня кортизола утром с результатами короткого теста с АКТГ определялась с помощью линейного регрессионного анализа. Тест с АКТГ анализировался с использованием метода кривой рабочих характеристик приемника (ROC), и были рассчитаны пороговые значения для различных показателей чувствительности и специфичности.
Результаты: Средний базальный уровень кортизола высоко коррелирует с пиковой реакцией кортизола в тесте с АКТГ (r = 0,7724, p < 0,0001). Ятрогенный синдром Кушинга, вызванный употреблением трав с незаконными стероидными добавками, был наиболее распространенной причиной (60%) надпочечниковой недостаточности у 52 пациентов с субнормальным результатом. Средний базальный уровень утреннего сывороточного кортизола ≥ 300 нмоль/л исключал возможность надпочечниковой недостаточности, а уровень < 110 нмоль/л указывал на надпочечниковую недостаточность. Средний базальный уровень кортизола ≥ 234 нмоль/л предсказывал нормальную реакцию кортизола в тесте с АКТГ с оптимальной чувствительностью (80,6%) и специфичностью (91,4%).
Выводы: Средний уровень кортизола утром является экономически эффективным скрининговым тестом для прогнозирования результатов теста на АКТГ. Средний уровень кортизола утром ≥ 300 нмоль/л в случаях подозрения на надпочечниковую недостаточность, не обусловленных острыми центральными причинами, исключает возможность субнормальной реакции кортизола на АКТГ; тогда как уровень < 110 нмоль/л, вероятно, указывает на субнормальную реакцию кортизола на АКТГ. Краткосрочный тест на АКТГ или тест на толерантность к инсулину следует проводить у пациентов с уровнем кортизола утром 300 нмоль/л или с клиническими симптомами, в значительной степени указывающими на надпочечниковую недостаточность.
Реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на стресс также может регулироваться сигнализацией гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Качественный сон с правильной продолжительностью медленноволнового сна и фазы быстрого движения глаз (REM) приводит к снижению высвобождения кортизола в течение дня
Комментариев нет:
Отправить комментарий