VExUS — это комплексная ультразвуковая оценка висцеральной венозной системы, оценивающая нижнюю полую вену (НПВ), печеночные, портальные и внутрипочечные вены и предоставляющая общую «степень» венозного застоя. У пациентов после кардиохирургических операций VExUS прогнозировал послеоперационное острое повреждение почек (ОПП) точнее, чем ЦВД [ 3 ]. Авторы справедливо отметили, что VExUS оценивает венозный застой без необходимости использования центрального венозного катетера и исключает ошибки при измерении и интерпретации ЦВД.
Последующие исследования показали ценность VExUS для определения стратегии инфузионной терапии при шоке. Повышенные показатели VExUS [ 4 ] и пульсация воротной вены [ 5 ] связаны с кумулятивным балансом жидкости. Как аномальный портальный, так и почечный венозный кровоток надежно предсказывают успешное удаление жидкости [ 6 , 7 ]. В сочетании с прогнозированием реакции на инфузионную терапию VExUS помогает определить, следует ли вводить болюс жидкости (рис. 1 ). Хотя повышенные показатели VExUS могут наблюдаться у пациентов, которые увеличат свой сердечный выброс при введении болюса жидкости (реакционеры на инфузионную терапию) [ 8 , 9 ], наша группа недавно показала, что увеличение объема крови ухудшало венозный застой, оцениваемый по VExUS, только у 5% реакционеров на инфузионную терапию, но у 73% нереакционеров [ 9 ].
Во-первых, оценка VExUS занимает много времени и требует специальных навыков и специальной подготовки. В отличие от этого, CVP является быстрым, непрерывным и простым методом.
Интерпретация дополнительно осложняется респираторной вариабельностью, зависимостью от ЭКГ [ 11 ] и сердечными аритмиями.
Во-вторых, весовые коэффициенты, присвоенные этим пороговым значениям, определяющим степени VExUS, являются проблематичными. Например, увеличенная нижняя полая вена обладает высокой специфичностью для венозного застоя на уровне органа, но ее чувствительность низка, поскольку более половины пациентов с нижней полой веной < 2 см все еще имеют венозный застой в печени, воротной вене или почках [ 9 ]. Таким образом, чрезмерное значение нижней полой вены в системе оценки VExUS может привести к недооценке застоя в органах. Это может объяснить, почему изолированный застой в воротной вене или почках превосходит VExUS в прогнозировании успешного удаления жидкости [ 6 , 7 ]. Более точную оценку можно получить, количественно оценивая VExUS не по четырем степеням, а присваивая балл каждой наблюдаемой аномалии [ 9 ].
В-третьих, VExUS оценивает только правосторонний застой. Хотя это важно для оценки риска перегрузки жидкостью почек и печени, не следует упускать из виду застой в легких, как при левожелудочковой недостаточности или остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).
Ультразвуковое исследование может зафиксировать характеристики венозного кровотока в этих органах, указывая на феномен водопада [ 17 ], для которого ключевым моментом является декомпрессия брюшной полости, чтобы укротить этого «слона в комнате» [ 18 ], тогда как ЦВД (CVP) будет бесполезен для обнаружения такого феномена.
Иными словами, оценка только CVP — это как измерение высоты водохранилища без знания расхода воды в верхнем течении реки, тогда как оценка только VExUS — это как осмотр затопленных берегов реки без учета сигналов тревоги, уже поступивших из нижнего водохранилища.
Комментариев нет:
Отправить комментарий